--- titre: "Hémianopsie homonyme double" chemin: "/hemianopsie-homonyme-double" type: article format: markdown langue: fr description: "L'hémianopsie homonyme peut être bilatérale. On observe l'hémianopsie double, avec conservation de la macula et l'hémianopsie double, comprenant la macula." statut: publie publie_le: 2015-06-19T08:10:31+00:00 version: 2 --- L’hémianopsie homonyme peut être bilatérale. On observe l’hémianopsie double, avec conservation de la macula et l’hémianopsie double, comprenant la macula. ## Hémianopsie double, avec conservation de la macula L’existence de cette Hémianopsie, qui aboutit à la vision en canon de fusil est l’argument le plus important en faveur de la représentation bilatéral de la macula sur le **cortex**. ## hémianopsie double, comprenant la macula On réunit sous le nom de **cécité corticale** les cas de cécité qui peuvent relever aussi bien d’une hémianopsie double avec participation de la macula due à des lésions bilatérales des radiations optiques, que ceux qui relèvent d’une lésion bilatérale étendue de la scissure calcaire : **aire visuelle** ou **centre cortical de la vision**. **La cécité corticale** relève le plus souvent d’un foyer de **ramollissement cérébral**, en relation avec les altérations vasculaires. ![La cécité corticale](/wp-content/uploads/2015/06/cecite-corticale-300x124.jpg) *La cécité corticale* Elles peut être due à un spasme des deux artères cérébrales postérieures ou de leurs branches. C’est ainsi qu’elle est parfois associée à une attaque de migraine, à l’éclampsie, à l’urémie, à l’intoxication par le plomb ou **l’oxyde de carbone**. Réalisée expérimentalement par **ablation bilatérale** de l’aire corticale visuelle, la cécité corticale est caractérisée essentiellement par un ensemble de signes que l’on observe également en clinique : La perte complète de toute **sensation visuelle**, y compris la perception de la lumière ; La conservation des réflexes pupillaire ; L’inégalité du fond d’œil. Elle est encore caractérisée accessoirement par : La conservation des mouvements du globe, et du mouvement volontaire de convergence ; La disparition des réflexes de fixation et de fusion, du **réflexe de clignement** ; La disparition du nystagmus opto-cinétique. Ces signes permettent, le cas échéant, de dépister la simulation. La présence d’**hallucination visuelles élémentaires**. ### L’anosognosie Le malade atteint de cécité corticale n’a pas conscience de sa cécité ; il ne sait pas qu’il est aveugle (**anosognosie**). Il ne se considère pas comme un aveugle puisqu’il n’est pas plongé dans le noir. Il a des hallucinations visuelles imagées, qui lui donnent l’illusion qu’il voit encore. ### Plus aveugle qu’un aveugle La cécité corticale s’accompagne souvent de **troubles psychiques**, et parfois d’**aphasie**. Le malade est  » plus aveugle » qu’un aveugle en ce sens qu’il n’a plus de relations avec son entourage. Le mode d’installation et d’évolution de la cécité est variable : Une **hémianopsie double** peut apparaître d’emblée, si les deux champs droit et gauche sont affectés en même temps. Il y a alors perte subite et totale de la vision. Cette cécité corticale complète est ordinairement passagère. Elle peut ne persister que quelques minutes ; il s’agit alors probablement d’un **spasme artériel**. Dans certain cas, **la cécité** régresse après quelques jours, partiellement ; seule la [vision centrale](/examen-de-la-vision-centrale/) réapparaît (vision en canon de fusil). L’hémianopsie double peut s’installer en deux temps. Il y a d’abord [hémianopsie homonyme](/diagnostic-hemianopsie-homonyme/), avec **préservation de la macula**. Après un intervalle variant de quelques semaines à plusieurs années, une hémianopsie s’installe dans le champ opposé ; la macula est épargnée. **L’îlot central de vision** pet disparaître à son tour et alors il y a cécité corticale. La cécité corticale peut être définitive, si les fibres sont complètement détruites. La **perte de la vision** peut cependant être transitoire. La **perception de la lumière** apparaît d’abord, puis la perception des formes. le sens des couleurs demeure souvent affaiblit. Il ne faut pas confondre cécité corticale et cécité psychique. Celle-ci, due à l’atteinte des voies d’association ou des centres corticaux où s’élaborent les perceptions visuelles, n’est pas une **véritable cécité**. ![La cécité](/wp-content/uploads/2015/06/cecite7-300x225.jpg) *La cécité* Le malade n’est pas aveugle, mais il se comporte comme s’il avait un [trouble de la vision](/trouble-visuel/).