--- titre: "Le glaucome primitif" chemin: "/glaucome-primitif" type: article format: markdown langue: fr description: "Le glaucome primitif s'observe habituellement chez les personnes âgées, ayant dépassé la cinquantaine." statut: publie publie_le: 2015-05-26T15:20:11+00:00 version: 2 --- Le glaucome primitif s’observe habituellement chez les personnes âgées, ayant dépassé la cinquantaine. ## Étiologie Il est exceptionnel qu’il se manifeste chez des sujets jeunes ; il se rapproches alors du **glaucome infantile** par ses caractères évolutifs. ![Le glaucome](/wp-content/uploads/2015/05/glaucome1-300x225.jpg) *Le glaucome* Le glaucome primitif intéresse également les deux sexes. Cependant la **forme aiguë** se manifeste plus souvent chez la femme. Les malades semblent prédisposés au glaucome par un état constitutionnel, caractérisé par l’instabilité des réactions **vaso-motrices**. La réfraction jour un rôle minime. L’hypermétropie a été invoquée comme cause favorisante. Le glaucome s’observe cependant également sur **l’œil myopie** ; il évolue alors de façon insidieuse et risque d’être méconnu. Le glaucome, souvent unilatéral au début, a tendance à se manifester bilatéral. ## Pathogénie A l’époque où s’opposaient encore les deux théories de la sécrétion et de la filtration, on considérait le glaucome comme intimement lié à **l’hypertension oculaire**. On invoquait, pour apporté aux voies d’excrétion. ### La théorie de l’hypersécrétion La théorie de l’hypersécrétion incriminait une sécrétion exagérée d’**humeur aqueuse** par le [corps ciliaire](/tuberculose-corps-ciliaire/). En relation avec une **inflammation de la choroïde**. En relation avec un dérèglement d’origine nerveuse, par hyperexcitabilité du sympathique. ### La théorie de la rétention La théorie de la rétention attribuait le glaucome à l’obstacle apporté à l’écoulement hors de l’œil de l’humeur aqueuse. Pa accolement de la **racine de l’iris** à la face postérieure de la cornée. Par obturation en avant du diaphragme irido-cristallinien. Par obturation des voies de filtration dans l’angle de la [chambre antérieure](/semiologie-chambre-anterieure-visible-cornee/). Par oblitération des fentes lymphatiques du **stroma de l’iris**, résultat de l’atrophie du stroma, de l’accumulation de pigment. ![Le stroma de l'iris](/wp-content/uploads/2015/05/stroma-de-l-iris-250x300.jpg) *Le stroma de l’iris* Par oblitération des voies d’écoulement postérieures, représentées par les espaces lymphatiques périvasculaires du **nerf optique**. Cette théorie de la rétention était apparemment confirmée par les recherches expérimentales, par l’action favorable des opérations fistulisantes, etc. En réalité, les **altérations anatomiques**, effectivement observés dans le glaucome et auxquelles on attribuait la rétention, sont actuellement considérées comme altérations secondaires, dues à l’hypertension. Elles ne sont plus guère admises comme cause efficiente du **glaucome primitif**. A l’heure actuelle, on a davantage tendance à considérer le **glaucome** comme la manifestation sur l’œil d’un état constitutionnel général, caractérisé par le déséquilibre du système organo-végétatif. Le fait essentiel, dominant tout, serait le dérèglement du mécanisme nerveux qui assure la régulation normale de la [tension oculaire](/mesure-tension-oculaire/). L’innervation locale autonome du [tractus uvéal](/affections-tractus-uveal/) peut être influencée : Par des facteurs nerveux affectifs et l’on revient ainsi, sous une autre forme, au dérèglement nerveux invoqué d’abord par Demours, à la névrose sécrétoire de Donders, à l’angionévrose d’Hamburger. Et l’on entrevoit le rôle probable du **thalamus**  et des centres sous-thalamiques  dans cette maladie de l’affectivité. Par des facteurs humoraux, mis en évidence par les expériences de Hertel, de Wesley, sur le rôle de la **thyroïde**, de l’hypophyse, des glandes génitales et par les observations clinique de Irme.