--- titre: "L’exophtalmie unilatérale" chemin: "/exophtalmie-unilaterale" type: article format: markdown langue: fr description: "L'exophtalmie unilatérale s'observe dans des conditions très différentes." statut: publie publie_le: 2015-07-27T14:59:06+00:00 version: 2 --- L’exophtalmie unilatérale s’observe dans des conditions très différentes. Les conditions très différentes de l’**exophtalmie unilatérale** ! ## L’exophtalmie est apparue a la suite d’une traumatisme ### Plaie pénétrante Soit d’une **plaie pénétrante** par instrument piquant. L’exophtalmie est alors due : A un hématome situé à l’intérieur du **sac périostique** ; A un phlegmon de l’orbite A un emphysème de l’orbite, plus rarement. ### Traumatisme fermé du crâne Soit d’une traumatisme fermé du crâne. Il s’agit alors d’un **hématome extra-périosté**, par fracture irradiée de la **paroi orbitaire**. ![La paroi orbitaire](/wp-content/uploads/2015/07/paroi-orbitaire.jpg) *La paroi orbitaire* ### Exophtalmos pulsatile Si l’exophtalmie est apparue quelques semaines après le traumatisme, il faut penser à l’**exophtalmos pulsatile**. ## L’exophtalmie s’accompagne de signes inflammatoires aigus Ce peut être alors : Une ténonite ; Un abcès sous-périosté de l’orbite, symptomatique d’une sinusite péri-orbitaire ; Un phlegmon de l’orbite. ## L’exophtalmie s’accompagne de signes inflammatoires atténués Le moindre signe inflammatoire, accompagnant une exophtalmie, doit retenir l’attention. Doivent se présenter immédiatement à l’esprit. La **syphilis**, en toute première ligne : Soit sous la forme **myosite syphilitique**. Le tableau clinique est alors celui d’une tumeur. La tuberculose ensuite, dans la forme rare de tuberculome des parties molles de l’orbite. L’actinomycose propagée à l’orbite. Les pseudo-tumeurs de l’orbite. Le kyste hydatique de l’orbite. Une sinusite sphénoïdale suppurée torpide. ## L’exophtalmie s’accompagne de signes vasculaires En pareil cas, l’exophtalmie est réductible. ### L’exophtalmie pulsatile L’exophtalmie pulsatile doit encore se présenter à l’esprit, car il existe un **exophtalmos pulsatile spontané**. ### L’exophtalmie intermittente C’est un syndrome clonique très particulier. Si le sujet baisse la tête en avant, ou s’il la renverse en hyper extension, l’œil est immédiatement **protrus en avant**. L’exophtalmie disparaît immédiatement, dès que la tête est revenue en rectitude. Souvent même, elle fait place à l’énophtalmie. Il a parfois pulsation du bulbe. L’**exophtalmie intermittente** relève de causes diverses : **anévrysme** artério-veineux situé dans l’étage moyen du crâne, variococèl de l’orbite. ### L’angiome diffus de l’orbite ![Angiome bébé](/wp-content/uploads/2015/07/angiome2.jpg) *Angiome bébé* ## L’exophtalmie est associée à une tumeur apparente Ce n’est plus alors le diagnostic de l’exophtalmie qui se pose, mais celui de la tumeur. Ce peut être une [tumeur congénitale](/malformations-tumeurs-congenitales/) : kyste de l’orbite avec microphtalmie, kyste dermoïde de l’orbite, **méningocèle**. Ce peut être une tumeur apparue progressivement : **mucocèle du sinus frontal**. Ce peut être une **tumeur intra-oculaire** ayant envahi l’orbite (sarcome de la choroïde, [gliome de la rétine](/gliome-retine/)). Le diagnostic étiologique de l’**exophtalmie** n’offre, en pareil cas, pas de difficulté. ## L’exophtalmie est le seul symptôme immédiatement apparent En pareil cas, le diagnostic étiologique de l’exophtalmie est souvent délicat ; il exige un **examen méthodique**. Évidemment, il arrive que l’on porte d’emblée un diagnostic d’impression ; l’examen méthodique des signes ne fera que le confirmer. Mais il est sage, en présence d’une exophtalmie, d’examiner d’abord méthodiquement ses caractères.