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titre: "L’examen de la face et de l’orbite"
chemin: "/examen-face-orbite"
type: article
format: markdown
langue: fr
description: "Durant l'examen de la face et de l'orbite, le malade est assis, s'il se peut, face à l'observateur. On apprécie ainsi l'habitus général."
statut: publie
publie_le: 2015-09-11T10:37:04+00:00
version: 2
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Durant l’examen de la face et de l’orbite, le malade est assis, s’il se peut, face à l’observateur. On apprécie ainsi l’habitus général.

Un malade atteint de [tumeur cérébrale](/ophtalmologiste-tumeurs-cerebrales/) est essentiellement fatigable. Il ne faut pas l’épuiser dès le début par la recherche de signes accessoires.

A mesure que l’examen se déroule, des signes sont notés, dont la valeur sémiologique est connue. Ils retiennent l’attention et orientent peu à peu le diagnostic.

## Examen de la face et de l’orbite

On note au passage l’aspect acromégalique, un syndrome adiposo-génital, qui atteint l’attention sur un tumeur de la **région hypophysaire**.

S’agit-il d’un enfant. L’attention peut être immédiatement attirée par une attitude de la tête, par un **strabisme** et l’on pense à une tumeur de la fosse cérébrale postérieure.

On apprend des parents que l’enfant a des vomissements chaque matin, qu’il se plaint de sa tête, qu’il tombe fréquemment et le diagnostic est déjà parfaitement orienté.

S’agit-il d’un adulte ? L’attention peut être attirée par des **troubles psychiques**, un changement de caractère que signale l’entourage.

## Une agnosie visuelle

Une **agnosie visuelle** (cécité psychique, alexie) attire l’attention sur une tumeur à siège cortical.

![Agnosies](/wp-content/uploads/2015/09/Agnosies.jpg)

*Agnosies*

On observe la face, les paupières. On note au passage un léger ptosis, le nystagmus, une paralysies faciale, etc.

On peut constater une exophtalmie. On sait que l’[exophtalmie bilatérale](/exophtalmie-bilaterale/) modérée est un symptôme banal et sans signification de l’hypertension intra-crânienne.

Par contre, l’**exophtalmie unilatérale** (qui est le plus souvent symptomatique d’une tumeur de l’orbite) peut être également le signe d’une tumeur cérébrale de l’étage antérieure (méningiome du plafond de l’orbite, prolongement lui-même d’un méningiome du sillon olfactif ou d’un méningiome de la petite aile du sphénoïde).

Elle peut faire partie d’un syndrome de la **fente sphénoïdale**, de la paroi externe du sinus caverneux.

Une [exophtalmie unilatérale](/exophtalmie-unilaterale/) s’observe même parfois dans le cas de **tumeur basilaire** à point de départ dans les fosses nasales.

## Taches vasculaires

On remarque que le visage est le siège de taches vasculaires (**nævus flammeus**), d’anomalies vasculaires (anévrysme cirsoïde, angiome), qu’il est couvert de grains rouge vif qui sont des **adénomes de Pringle**, on voit que les paupières d’un côté sont déformées par un névrome plexiforme et l’on se rappelle à ce moment qu’il y a des tumeurs vasculaires du cerveau ou du cervelet en rapport avec l’**angiomatose encéphalo-trigéminée**, et aussi des tumeurs en rapport avec la maladie de Bourneville, avec la neuro-fibromatose de Recklinghausen.

![Nævus flammeus](/wp-content/uploads/2015/09/nævus-flammeus.jpg)

*Nævus flammeus*

On explore au passage la sensibilité dans le **territoire cutané du trijumeau**.