--- titre: "Étiologie, valeur sémiologique de la papillite" chemin: "/etiologie-valeur-semiologique-papillite" type: article format: markdown langue: fr description: "La papillite est toujours une signe important, dont l'étiologie doit être recherché avec le plus grand soin." statut: publie publie_le: 2015-06-16T07:51:13+00:00 version: 2 --- La papillite est toujours une signe important, dont l’étiologie doit être recherché avec le plus grand soin. ## Inflammation du tractus uvéal La **papillite** peut traduire la participations du nerf optique à un processus infectieux qui se passe dans l’œil lui-même. Une inflammation du [tractus uvéal](/affections-tractus-uveal/), qu’elle soit d’origine syphilitique ou qu’elle relève d’un **état infectieux**, s’accompagne souvent de papillite. Le [trouble du vitré](/troubles-vitre/) postérieur est la signature de cette étiologie. La **papillo-rétinite** constitue une forme anatomo-clinique de l’**ophtalmie sympathique** ; elle est la manifestation d’une uvéite sympathique torpide. ![Ophtalmie sympathique](/wp-content/uploads/2015/06/ophtalmie-sympathique-300x225.jpg) *Ophtalmie sympathique* Dans certains cas, l’inflammation peut siéger au voisinage immédiat, de la papille ou sur la papille elle-même. ## Les processus méningés Les processus méningés peuvent se propager au nerf optique par l’inflammation des gaines. ### La méningite syphilitique La **méningite syphilitique** tient la première place dans l’étiologie. Le [nerf optique](/affections-nerf-optique/) peut être atteint dans les formes acquise et héréditaire de la syphilis, et à toutes les périodes de son évolution. A la période secondaire de la **syphilis acquise**, où les réactions méningées sont constantes, la papillite peut se manifester, unilatérale ou bilatérale, accompagnée de vives céphalés. Elle apparaît à l’ophtalmoscope sous la forme de **papillite simple**, avec hyperhémie marquée. Le [trouble visuel](/trouble-visuel/) peut être minime. Sous l’influence du traitement, la papillite guérit sans laisser de trace. ### Méningite gommeuse de la base Les formes plus graves relèvent d’une méningite gommeuse de la base. Le diagnostic étiologique peut être établi formellement sur les éléments suivants : La réaction de B. W. dans le sang est positive dans 80 % des cas. L’examen cytologique du liquide céphalo-rachidien révèle une lymphocytose toujours **considérable**. La réaction de B.- W. dans le liquide céphalo-rachidien est presque toujours positive. Le trouble visuel est souvent très important. Le [champ visuel](/le-champ-visuel/) est le plus souvent rétréci concrentriquement. Les déficits en secteur, les déficits hémi-anopsiques sont à mettre sur le compte de la **méningite basilaire**, que la névrite optique vient compliquer. Le trouble visuel peut se montrer sous forme de scotome central et revêtir ainsi forme névrite rétrobulbaire. La **névrite optique syphilitique**, sous cette forme, est en général sensible au traitement. Elle est susceptible de récidive. Abandonnée à elle-même, elle aboutit à l’atrophie post-névritique  et, dans les cas où elle est bilatérale, à une baisse de la **vision voisine de la cécité**. ### La névrite optique du tabes La **névrite optique** du tabes, pour Pierre Marie et Léri, pour Bourbdier, relèverait probablement d’une méningite optique. ![La névrite optique](/wp-content/uploads/2015/06/nevrite-optique3.jpg) *La névrite optique* Il n’est pas rare, en effet, au début du trouble visuel qui se manifeste dans le tabes, avant l’apparition de l’atrophie, d’observer une papillite discrète, avec **hyperhémie de la papille**. Par ailleurs, le rétrécissement du champ visuel, portant d’abord sur les couleurs alors que la voisin centrale reste longtemps conservée, témoigne que les **lésions** sont situées à la périphérie du tronc nerveux.