--- titre: "Diagnostic et traitement du glaucome infantile" chemin: "/diagnostic-traitement-glaucome-infantile" type: article format: markdown langue: fr description: "Dans le traitement du glaucome infantile, il est toujours permis, au début, d'espérer un arrêt spontané du processus." statut: publie publie_le: 2015-05-28T10:16:45+00:00 version: 2 --- Dans le traitement du glaucome infantile, il est toujours permis, au début, d’espérer un arrêt spontané du processus. ## Diagnostic Le trouble opalescent de la cornée, qui se manifeste tout d’abord, alors que le globe n’est pas augmenté de volume, pourrait faire penser au début d’une **kératite interstitielle**. L’âge de l’enfant, la dureté du globe, la buée épithéliale observée à la lampe à fente permettent facilement le diagnostic. A la place de **buphtalmie**, le diagnostic s’impose en présence de la grande cornée avec élargissement flou du limbe, et surtout lorsqu’une **excavation glaucomateuse** se dessine. Plus tard, le gros œil de la myopie forte pourrait être confondu avec le glaucome. Mais la distension respecte le segment antérieur ; le **staphylome myopique** est caractéristique ; l’hypotonie habituelle de la myopie forte s’oppose à la dureté du globe dans le glaucome. Mais il ne faut pas oublier que le glaucome peut survenir sur un œil myopie. La kératite interstitielle elle-même peut laisser comme reliquat un gros **œil myopie**, avec mégalocornée, ectasies sclérales. C’est une buphtalmie secondaire. ![œil myopie](/wp-content/uploads/2015/05/œil-myopie-300x225.jpg) *œil myopie* L’examen à la lampe à fente, montrant les reliquats vasculaires de la kératite interstitielle, permet toujours d’affirmer le diagnostic. Les altérations, apparemment primitives, désignées sous le nom de **mégalocornée**, de **kératoglobe**, ne sont peut-être que des formes un peu anormales de [glaucome infantile](/glaucome-infantile-buphtalmie/). ## Traitement Même si les réactions sérologiques, examinées chez les parents, sont négatives, il est recommandable d’avoir recours au traitement spécifique. Jusqu’à l’âge de 2 ans, en raison du risque que fait courir **l’anesthésie générale**, il est prudent de ne pas intervenir chirurgicalement. ### La forme à cornée trouble Dans la forme à cornée trouble, alors qu’il n’y a pas encore élargissement du limbe, surtout lorsqu’une excavation glaucomateuse se laisse deviner, il convient d’envisager le **traitement chirurgical** ; c’est à ce moment qu’il offre le plus de chance de succès. Encore convient-il de n’y avoir recours qu’après une mise en observation. ### La forme à cornée claire Dans la forme à cornée claire, tant qu’il n’y a pas apparence d’excavation glaucomateuse, on peut attendre. L’usage des myotiques permet de maintenir pendant longtemps une **tension normale** et d’enrayer l’évolution de la maladie. La **goniotomie**, proposée par Barkan comme traitement précoce, est une opération délicate. Elle n’est efficace que si elle est pratiquée au cours de la première année. Sur un **œil buphtalme**, depuis longtemps stabilisé, il arrive un moment où, malgré l’usage des myotiques, l’[acuité visuelle](/lacuite-visuelle/) vient à baisser ; le [champ visuel](/le-champ-visuel/) se rétréci, la tension s’élève. Une opération fistulisante est alors indiquée, et de préférence la trépanation d’Elliot. **L’iridencleisis** a des indications moins précises. La **cyclodiathermie** perforante de Vogt, utilisée seule ou comme complément de la trépanation d’Elliot, est considérée par Thomas comme l’opération de choix. ![Iridencleisis](/wp-content/uploads/2015/05/iridencleisis2-300x209.jpg) *Iridencleisis* La décision d’opérer est toujours une affaire délicate. Il convient cependant de ne pas laisser passer le moment favorable à l’intervention. ## Œil monstrueux En présence d’un **œil monstrueux**, définitivement perdu, devenu le siège d’accidents douloureux, l’énucléation est l’ultime ressource.