--- titre: "Diagnostic d’une plaie pénétrante dans l’œil" chemin: "/diagnostic-plaie-penetrante-oeil" type: article format: markdown langue: fr description: "On a peine à décider s'il s'agit d'une plaie pénétrante ou d'une simple contusion." statut: publie publie_le: 2015-08-07T15:16:22+00:00 version: 2 --- On a peine à décider s’il s’agit d’une plaie pénétrante ou d’une simple contusion. ## Le diagnostic immédiat peut être difficile Les commémoratifs ne sont pas nets ; le blessé frappait une pierre avec un marteau, ou le sol avec une **pioche** ; il croit avoir reçu un choc, par un éclat de pierre. Il y a du sang dans la [chambre antérieure](/ponction-chambre-anterieure/), mais l’œil n’est pas mou. Même l’examen à la lampe à fente ne permet pas toujours de trancher immédiatement la question. La cornée est **bien éraillée** et trouble, mais les signes de traversée ne sont pas évidents. On peut croire à des plis de la descemet. On ne peut pas affirmer qu’il y ait un **trou dans l’iris**. Il y a bien un caillot plaqué dans l’angle de la chambre antérieure, mais il peut tout aussi bien masquer une **iridodialyse discrèt**e. Un caillot suspendu au bord pupillaire empêche d’observer les lésions de l’iris sous-jacent ; s’agit-t-il d’un trou ou d’une simple encoche du bord pupillaire ? Même les **opacités cristalliniennes** que l’on observe au voisinage peuvent être dues à une **cataracte contusive**. ![Opacités cristalliniennes](/wp-content/uploads/2015/08/opacites-cristalliniennes.jpg) *Opacités cristalliniennes* La question ne peut être tranchée par l’examen clinique. Il faut avoir recours à une radiographie. Celle-ci révèle la présence dans l’œil d’un **corps étranger**. Mais il faut savoir que la radiographie elle-même ne révèle pas toujours un corps étranger de petit volume et c’est encore là une des raisons pour lesquelles le corps étranger intra-oculaire peut être méconnu. Seule, une **radiographie instantanée** révèle un corps étranger de petit volume. ## Le diagnostic, après quelques jours, peut être plus difficile encore Le blessé n’a pas souffert au moment de l’accident et la vision n’a pas été troublée. Il a cru avoir une paille dans l’œil et le médecin, parfois l’ophtalmoscopique lui-même, a cru voir et enlever une **paille de la cornée**. Le trouble de la vision ne s’est manifesté qu’après quelques jours ; il s’est aggravé progressivement. L’œil est devenu **douloureux** et **rouge**. Le blessé ne se présente qu’après quelques jours ou quelques semaines, avec les signes d’une **irido-cyclite** ou les signes d’un ulcère à hypopyon. On peut croire à une irido-cyclite d’origine endogène. On peut croire à un ulcère à hypopyon de la cornée, par étranger intra-oculaire se dissilmule parfois sous le masque d’une iridocyclite, plus souvent encore sous le masque d’un **ulcère à hypopyon**. ![Une paille métallique sur la cornée](/wp-content/uploads/2015/08/paille-de-la-cornee.jpg) *Une paille métallique sur la cornée* ## Le diagnostic rétrospectif Le diagnostic rétrospectif se pose souvent en pratique, le blessé a complètement oublié l’accident, qui lui avait paru insignifiant. Il se présente quelques mois, quelques années plus tard pour un [trouble visuel](/trouble-visuel/) mal défini. L’attention peut être attirée par la coloration vert jaune de l’iris et l’on découvre les signes d’une **sidérosé oculaire symptomatique** d’un éclat de fer demeuré dans l’œil. On observe chez en enfant les signes d’un pseudogliome et l’on est conduit, par un examen attentif, à soupçonner la présence d’un [corps étranger,](/corps-etrangers-orbite/) que révèle la radiographie. On découvre au fond d’œil les **signes d’une papillite**. L’examen permet de découvrir un corps étranger visible à l’ophtalmoscope. Les cas de ce genre ne sont pas exceptionnels, ils sont d’observation courante.