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titre: "Des mydriatiques pour connaître le fond d’oeil"
chemin: "/des-mydriatiques-pour-connaitre-le-fond-doeil"
type: article
format: markdown
langue: fr
description: "Identifier une lésion observée au fond d'oeil exige, dans bien des cas, une grande expérience ; c'est pourquoi il est bon de se familiariser d'abord avec l'aspect normal, lui-même très varié, du fond d'oeil."
statut: publie
publie_le: 2014-12-23T11:44:26+00:00
version: 2
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Identifier une **lésion** observée au fond d’[oeil](/loeil-vue-densemble/ "L’oeil : vue d’ensemble") exige, dans bien des cas, une grande **expérience ; c**‘est pourquoi il est bon de **se familiariser** d’abord avec l’**aspect normal**, lui-même très varié, du **fond d’oeil**.

Il convient de se représenter le **substratum anatomique** des aspects observés à l’état normal, afin de mieux comprendre, par la suite, à quelles **altérations anatomiques** correspondent les **signes anormaux** éventuellement rencontrés.

L’[examen du fond d’oeil](/autre-utilite-de-lophtalmoscope-lexamen-du-fond-de-loeil/ "Autre utilité de l’ophtalmoscope : l’examen du fond de l’oeil") est souvent rendu difficile du fait de l‘**étroitesse de la pupille** ; en particulier, l’examen de la **région maculaire** peut être **gêné** par le myosis qui s’installe précisément au moment où l’on découvre la **macula**.

C’est pourquoi il convient, lorsqu’on veut explorer le fond d’oeil dans ses détails et surtout la macula, d’avoir recours à **la dilatation de la pupille**.

## L’atropine

![Atropine](/wp-content/uploads/2014/12/atropine-156x300.jpg)

*Atropine*

Instillée en **solution à 1 %**, donne en quelques minutes une **bonne dilatation**.

Mais elle présente de grands inconvénients : la **pupille** reste **dilatée** pendant **plusieurs jours** et il en résulte une impression d’**éblouissement au grand jour** ; l’atropine **paralyse l’accommodation** ; elle rend ainsi le sujet **incapable** de tout **travail de près** pendant 8 ou 10 jours.

Elle peut déclencher une **crise de glaucome aigu** chez un sujet atteint de glaucome latent.

C’est pourquoi on n’aura recours à l’**atropine** qu’en cas de **nécessité absolue**, lorsqu’une mydriase large est nécessaire.

De toute façon, avant de l’employer, il convient de s’**assurer au doigt**, et en cas de doute au **tonomètre**, que le tonus est normal.

## L’homatropine

C’est le **mydriatique de choix**.

En **solution à 2 %**, elle donne une **bonne dilatation de 10 mm**.

Mais elle a aussi l’inconvénient de **paralyser l’accommodation** pendant 24 h.

## L’euphtalmine

En **solution à 2 %**, donne une **dilatation passagère**, qui ne dure que 1 ou 2 heures.

L’**instillation** est un peu **douloureuse**.

## La cocaïne

**Instillée à 4 %**, procure une **mydriase** qui dure 1/2 heure et ne présente **pas d’inconvénient**, si ce n’est qu’elle **trouble** légèrement la **cornée** et peut rendre l’[examen](/examen-la-lumiere-du-jour/ "Examen à la lumière du jour") difficile.

## L’adrénaline

![Adrénaline](/wp-content/uploads/2014/12/adrenaline-234x300.jpg)

*Adrénaline*

Employée en **instillation** (solution au millième), **ne dilate pas la pupille** dans les conditions normales.

Employée en **injection** sous-conjonctivale (une goutte de la solution au millième), elle donne en **1/4 heure une mydriase suffisante**.

**Injectée** au voisinage immédiat du **limbe**, elle donne une **mydriase localisée** au méridien correspondant.

Enfin, dans les cas où l’on désire provoquer une **dilatation maxima**, localisée à un méridien, on peut injecter au voisinage du limbe un **mélange d’atropine à 1 %** et **d’adrénaline** (solution au millième).

Quel que soit la **mydriatique** employé, il est bon de s’assurer auparavant que le malade ne présente **aucun signe de glaucome**, car la mydriase, par elle-même, semble pouvoir **provoquer une crise de glaucome aigu**.