--- titre: "Les dacryoadénites chroniques" chemin: "/dacryoadenites-chroniques" type: article format: markdown langue: fr description: "Les inflammations chroniques de la glande lacrymale se caractérisent par leur évolution torpide." statut: publie publie_le: 2015-07-09T14:28:50+00:00 version: 2 --- Les inflammations chroniques de la glande lacrymale se caractérisent par leur évolution torpide. Le malade, averti par une sensation de **pesanteur de la paupière** ou par le **ptosis**, remarque que la paupière supérieure est tuméfiée. Sous le bord osseux de l’orbite, on aperçoit la [glande lacrymale](/affections-glandes-lacrymales/) indurée, à peine sensible. Parfois, la **tumeur** est plus nettement perceptible dans la partie supéro-externe de la paupière, comme une petite amande, mobilisable. Il n’y a pas d’exophtalmie, pas de limitation des **mouvements du globe** ; tout au plus, l’abduction et l’élévation du globe sont-elles un peu gênées. ![Le globe oculaire](/wp-content/uploads/2015/07/globe-oculaire3-300x225.jpg) *Le globe oculaire* Le diagnostic est souvent difficile. On penserait à une tumeur, n’était la bilatéralité fréquente de la dacryodénite. Souvent le diagnostic n’est tranché, après **ablation de la glande**, que par l’examen histologique. L’étiologie est souvent difficile à déterminer. Les cas sont rares où la dacryoadénite chronique s’installe, comme un **dacryoadénite aiguë** ou [inflammation aiguë](/linflammation-aigue-de-la-glande-lacrymale/) de la glande lacrymale, à la suite des oreillons ou d’une fièvre éruptive, puis passe à la chronicité. Le plus souvent, elle s’installe progressivement et ne se manifeste que lorsque la tumeur est apparente. Certaines étiologies imposent à la **dacryoadénite chronique** une allure clinique particulière : ## Dacryoadénite tuberculeuse Elle s’observe sous deux forme : ### La forme caséeuse La forme caséeuse, plus fréquente chez les sujets jeunes, à antécédents tuberculeux connus. Nous l’avons vue s’accompagner de nodules tuberculeux jaunâtre de la conjonctive, comme si l’inoculation de la conjonctive s’était faite au passage des larmes, et de **dacryocystite tuberculeuse**. La tuméfaction de la glande s’accompagne souvent d’adénopathie pré-auriculaire et cervicale. L’œdème, puis la rougeur des téguments, annoncent l’ouverture à la peau. La **fistulisation** s’installe, provoquant parfois l’envahissement des téguments par le processus tuberculeux. ### La forme scléreuse La forme scléreuse, plus fréquente chez les sujets plus âgés, sans passé tuberculeux évident, se manifeste comme une **tumeur bien circonscrite**, **lobulée**. Le retournement de la paupière permet de voir la tumeur bomber sous la **conjonctive du cul-de-sac**. Seul, l’examen histologique révèle la nature tuberculeuse de la tumeur. ![La conjonctive du cul-de-sac](/wp-content/uploads/2015/07/conjonctive-du-cul-de-sac-300x237.jpg) *La conjonctive du cul-de-sac* ## Dacryoadénite syphilitique Elle est rare. Elle peut évoluer comme une dacryoadénite subaiguë, au milieu des manifestations de la **syphilis secondaire**. Elle se résout sans laisser de trace, en l’espace de quelques mois. La forme gommeuse tertiaire se manifeste avec une allure plus **inflammatoire**. Sous l’influence du traitement, elle peut se résoudre, laissant une induration de la glande. Sinon, la gomme se ramollit ; les téguments prennent une **teinte violacée** et l’ouverture à la peau peut se faire, laissant une fistule à bords taillés à pic, par où s’écoule un liquide sirupeux, au milieu de grumeaux blanchâtres. La **fistule** se tarit rapidement sous l’influence du traitement