--- titre: "Action des médicaments sur la pupille" chemin: "/action-medicaments-pupille" type: article format: markdown langue: fr description: "Les mydriatiques provoquent la dilatation de la pupille alors que les myotiques provoquent une contraction." statut: publie publie_le: 2015-08-20T15:23:33+00:00 version: 2 --- Les mydriatiques provoquent la dilatation de la pupille alors que les myotiques provoquent une contraction. ## Les mydriatiques provoquent la dilatation de la pupille ### L’atropine L’atropine est le type des **mydriatiques**. L’instillation, sur la [conjonctive en général](/semiologie-conjonctive/), d’une solution à 1 % de sulfate d’atropine provoque, après 10 mn, une **mydriase** qui atteint son acmé en 20 mm. ![Atropine](/wp-content/uploads/2015/08/atropine2.jpg) *Atropine* Il y a **paralysie du réflexe photo-mtoteur**. Cette action ne commence à s’atténuer qu’au 4e jour ; elle n’est effacée qu’au 10e jour. La mydriase n’est pas maxima ; elle est augmentée par l’**instillation de cocaïne**, qui existe le sympathique. On admet actuellement que l’atropine agit sur la jonction myo-neurale entre les terminaisons nerveuses du III et la fibre musculaire, en inhibant la substance vague libérée par le III. On dit que son action est **vagolytique**. La **scopolamine**, le sulfate de Duboïsine ont une action analogue, plus vive mais de moindre durée. L’**homatropine** agit de même, mais de façon moins active. Elle met 15 mn à dilater la pupille ; son action s’efface après 24 h. L’euphtalmie dilate la pupille en 20 mn. Son action s’efface en quelques heures. Elle n’a pas d’action sur le **muscle ciliaire**. ### La cocaïne La **cocaïne** est un excitant du sympathique ; elle fait contracter le dilatateur. Elle laisse persister la réaction à la lumière. elle ne paralyse pas l’accommodation. La **mydriase**, obtenue en 5 à 10 mn, par instillation, disparaît en 6 h. La cocaïne est un adjuvant de l’atropine et de l’adrénaline. La novocaïne, employée en **injection sous-conjonctivale**, a la même action. ### L’adrénaline L’adrénaline, instillée sur la conjonctive, chez un sujet normal, ne dilate pas la pupille. Par contre, elle donne une belle mydriase si le sympathique est devenu **hyperexcitable**, comme dans le cas de pancréatite. Il en est de même si le **sympathique cervica**l a été sectionné ou le ganglion cervical supérieur enlevé. L’adrénaline en instillation provoque alors une belle mydriase (**loi de dénérvation**). Il en est de même si l’efficacité du sympathique est activée par la cocaïne. L’injection sous-conjonctivale d’adrénaline provoque, en 5 mn, une mydriase limitée au secteur correspondant à l’injection. On peut l’utiliser ainsi à volonté en **chirurgie oculaire**. L’**éphédrine**, en instillation à 3 %, [provoque la mydriase](/mydriase-traumatique-dechirures-iris/) en 5 mn. L’action dure 7 h. ## Les myotiques Les myotiques provoquent la **contraction de la pupille**. ![La contraction de la pupille](/wp-content/uploads/2015/08/contraction-de-la-pupille.jpg) *La contraction de la pupille* L’ésérine est le type des myotiques. Instillée sur la conjonctive, elle provoque le **myosis**. Celui-ci s’installe en quelques minutes et atteint son maximum en 30 mn. Il persiste 1 jour ou 2. l’ésérine provoque en même temps un spasme su **muscle ciliaire**. L’**ésérine** n’est pas stimulante par elle-même. Elle agit en permettant à l’**acétylcholine** de maintenir sin activité (en empêchant sa destruction par la cholinestérase). On dit encore qu’elle est parasympathicomimétique ou vagomimétique. L’ésérine n’agit pas par excitation directe des terminaisons nerveuses ; elle agit en augmentant leur sensibilité. Elle n’agit plus s’il y a **paralysé du III**. De même, elle ne parvient pas à contracter la pupille si celle-ci est dilatée par l’atropine. La **pilocarpine**, autre myotique, instillée en solution à 1 %, rétrécit la pupille en 10 mn. Son action s’épuise en 24 h, souvent en 12 h. La pilocarpine stimule directement les terminaisons nerveuses du **parasympathique** ; elle conserve son action myotique en cas de **paralysie du III**. Les réactions pupillaires ne sont pas affectées par l’ésérine nu par la pilocarpine. L’**ergotine** et ses dérivés (histamine et ergotoxine) provoquent le myosis par stimulation directe des fibres du sphincter. Employée en solution à 10 % (amin-glaucosan de Hamburger), elle annihile rapidement l’action de l’**atropine** sur laquelle les autres myotiques restent sans action. Il en est de même du **tartrate d’ergotamine** en solution  à 0.50 ‰ (gynergène).